Федиатрия

Федиатрия

Фёдор Катасонов о здоровье детей. По всем вопросам писать на @fediatr
Вакцинация детей и взрослых с несовершенным остеогенезом

Этот текст написан для инстаграма Центра врожденной патологии. Он поможет разобраться, можно ли делать прививку не только при несовершенном остеогенезе (НО), но и при множестве других врожденных заболеваний. Вопрос решается проще, чем принято думать, и мы покажем, на чем основывается это решение.

У нас в стране очень распространен медотвод — отсрочка или отказ в вакцинации по каким-то медицинским причинам. К сожалению, большинство медотводов никаких настоящих причин не имеет, а дается «на всякий случай». Очень часто такое происходит с детьми с НО, которые получают медотвод просто по факту непонятной педиатру болезни. Конечно, это неправильно и подвергает детей риску. Нужно ли на самом деле делать прививки детям с НО и как это обосновать?
Обоснование или снятие медотвода — не сакральное знание. У прививок, как и у других медицинских вмешательств, есть показания и противопоказания.
С показаниями все просто — прививки по умолчанию должны делаться всем детям по определенному календарю (он зависит от эпидемиологических рисков в регионе), кроме тех, у кого есть противопоказания. То есть медотвод законен, только когда у ребенка есть противопоказание.
Значит, изучив эти противопоказания, мы легко поймем, можно ли делать прививку: если у ребенка нет ничего из списка, то автоматически можно. При этом важно помнить, что большинство противопоказаний временные, и только некоторые из них могут навсегда закрыть возможность привиться.
Противопоказания прописаны в инструкциях к вакцинам, которые опубликованы в  базах типа Medi.ru или RLSnet.ru. Мы нашли все инструкции к вакцинам расширенного календаря прививок. Людям с НО, как и любым другим людям с врожденными и хроническими заболеваниями, мы рекомендуем прививаться по расширенному календарю современными вакцинами, потому что они чище и безопаснее.
Изучив противопоказания к импортным вакцинам, мы обнаружим, что все они по сути сводятся к короткому списку состояний.

Противопоказания к неживым вакцинам (то есть не содержащим ослабленные вирусы и бактерии — это большинство вакцин календаря):
— острый период инфекции (в частности при температуре тела выше 38℃) или обострение хронической болезни — прививка проводится сразу после выздоровления или выхода в ремиссию, а при тяжелом течении — через 2—4 недели после выздоровления;
— тяжелая реакция на компоненты вакцины (анафилаксия) или на ту же самую вакцину в прошлом — это не противопоказание к вакцинации в целом, а только к введению конкретной вакцины;
— возрастные ограничения — они прописаны в инструкции.

Противопоказания к живым вакцинам — это предыдущие три пункта плюс:
— иммунодефицитное состояние — вызванное болезнью или лечением (гормонами или химиотерапией, например);
— беременность — рекомендуется прививаться за 1—3 месяца до зачатия.
В целом на этом все!

У некоторых вакцин вдобавок к общим есть особенные противопоказания.

Для вакцин, содержащих коклюшный компонент — заболевание мозга (энцефалопатия), в двух случаях:
— оно прогрессирует, то есть возникает все больше симптомов и они становятся тяжелее;
— оно возникло в течение недели после предыдущей коклюшной вакцины.
Это крайне редкое состояние, обычно с судорогами. Диагноз ПЭП из поликлиники к нему не относится.

Для ротавирусной вакцины:
— инвагинация кишечника в анамнезе;
— дефицит некоторых пищеварительных ферментов.
Это тоже редкие состояния, которые всегда сопровождаются симптомами — пропустить их невозможно.

Для вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита — острый нелеченый туберкулез.

Для вакцины от туберкулеза:
— масса тела при рождении меньше 2000 г;
— генерализованная БЦЖ-инфекция в семье;
— ВИЧ-инфекция и подозрение на нее;
— положительная или сомнительная проба Манту.

Как видите, ни в общих для всех противопоказаниях, ни в особенных, нет ни самого несовершенного остеогенеза, ни его проявлений. Это означает, что людям с НО вакцинация показана точно так же, как всем остальным людям, проводится в те же сроки и по тем же правилам. НО — не повод для медотвода!

И даже наоборот.
3/12/2022 9:45:52 PM
Друзья, я потихоньку возвращаюсь к вам. Что бы ни происходило в мире — война, эпидемия, снежный буран, космоса черные дыры — детей надо по-прежнему защищать от болезней и помогать им выздоравливать от того, от чего защитить невозможно.
В апреле должна выйти вторая версия «Федиатрии». В ней много переписано, дописано и уточнено. В ней приличное количество новых глав (в первую очередь из-за коронавируса), а также — йо-хо-хо! — забавные картинки. Ребенка с обложки первой «Федиатрии» выросла, и у нее появились двое младших — близнецов. Ищите обложку со счастливой нетревожной семьей уже через месяц. Кстати, первая книга запустила в издательстве целую серию под названием «Нетревожный подход» — там есть не только педиатрия, но и психология, ремонт, косметология и всякое разное. Вторая книга вошла в эту серию, и потому у нее будет новый подзаголовок — «Что делать, если у вас ребенок». По подзаголовкам вы сможете их различать.
Кроме того, после небольшой паузы скоро выйдет новый эпизод нашего подкаста — и мы обязательно закончим сезон.
Ну а пока продолжу своим недавним текстом про иммунизацию людей с врожденными и хроническими заболеваниями. Ведь даже во время войн куда больше людей погибает от инфекций, чем от пуль и бомб. Поэтому профилактика инфекционных заболеваний остается крайне актуальной темой.
Я написал его для людей с несовершенным остеогенезом — врожденной ломкостью костей. До недавнего времени я работал в Центре врожденной патологии. Это главное место для таких детишек во всем бывшем СССР, и я был у них лечащим врачом. У родителей таких детей много сомнений относительно того, не опасно ли прививать детей и не ухудшит ли это их состояние. Однако вместо слов «несовершенный остеогенез» в этот текст можно поставить множество других врожденных и хронических болезней — за исключением тех, при которых в первую очередь поражается иммунная система. Вакцинацией таких детей должны заниматься специалисты, которые ими занимаются. Этот текст — шпаргалка по выявлению липовых медотводов для детей с особыми потребностями.
3/12/2022 9:40:20 PM
В продолжение предыдущих постов: читательница из фейсбука Светлана Калягина сделала табличку с докторами, которые готовы бесплатно консультировать людей, пострадавших на территории Украины в границах 2013 года.
Коллеги могут добавлять себя сами: https://docs.google.com/spreadsheets/d/1hmuBUETnCCbkDn_ELdsd4Skzw30wLLVZE0fr_A3Fh24/edit?usp=sharing
2/27/2022 1:40:24 AM
Друзья из Украины, ко мне обратилась глазной доктор Елена Замыцкая с предложением помощи. Офтальмологические вопросы еще труднее решать дистанционно, но все же, если у вас есть какие-то вопросы по глазам и зрению, вы можете написать Елене на [email protected] за бесплатным врачебным советом.
Спасибо, Елена!
2/26/2022 5:32:43 PM
Многие считают, что врач должен быть вне политики. Не я. Я скорее перестану быть врачом, чем перестану болеть за страну и общество.
Тем более, что война — это не просто политика, это катастрофа.
И поэтому я не могу не написать здесь, в медицинском канале про детей, что я резко против войны и считаю ее преступлением.
Остановить войну не в моих силах. Куда более влиятельные люди беспомощны перед этим безумием. Но я могу делать то, что умею.
Я предлагаю бесплатную помощь всем украинским семьям. Если у вашего ребенка есть медицинская проблема, напишите мне на [email protected] Я не могу давать полноценные консультации дистанционно, но успокоить, когда уместно, дать совет или направить в правильную сторону я могу. Могу проверить и при необходимости скорректировать график прививок или назначения других врачей.
Берегите детей и будьте для них железобетонной опорой, даже когда вам самим очень-очень страшно. И пусть этот ужас поскорее закончится.
2/25/2022 9:59:50 PM
Лечу в Новосибирск.
Решил сделать себе подарок на день рождения и впервые пересечь Уральские горы. Сибирь, встречай!
У нас с журналистом и медиа-консультантом Ксенией Чудиновой запланированы две встречи.
Завтра будет совсем камерная встреча в Академгородке: вопросы и ответы на разное в области здоровья и воспитания.
Послезавтра — лекция для медийщиков в Новосибирске: про то, как читать и писать о здоровье. Будем поднимать санпросвет на новый уровень :)
Если вы местные — приходите, будет интересно.
2/11/2022 11:16:01 PM
Стоит ли отложить вакцинацию во время коронавирусной волны?

В связи с омикроновым цунами получаю много одинаковых вопросов про плановую вакцинацию. Людей интересует две вещи: стоит ли сейчас ехать на плановые прививки и страшно ли их отложить.

Как я писал в начале пандемии, вакцинация — очень важная вещь, и в целом ее надо продолжать со всеми мерами предосторожности. Но есть нюансы.

Собственно, главный нюанс — это сам омикрон. В отличие от предыдущих волн, которые распространялись медленнее, и их спад был непредсказуем, омикроновое цунами неостановимо, но при этом так же неизбежно конечно, причем довольно быстро. Поэтому вариант «пересидеть волну» сейчас не требует откладывания визита к педиатру на неопределенный срок, а подразумевает всего 2-3 недели отсрочки.

Следствием неудержимости омикронового цунами является также повальная заболеваемость врачей. Поэтому вы можете попасть в ситуацию, когда прививки отложены вынужденно: просто некому их делать.

Страшно ли это?

Главным минусом отложенной вакцинации является отложенная защита. То есть не делая прививку в срок, мы повышаем уязвимость перед инфекцией, от которой она защищает. Это неприятно, если речь о месяцах, но несколько недель не сильно повысят риск, особенно если часть из них ребенок проведет дома в изоляции.

Напомню, что увеличение интервала между прививками с точки зрения иммунологии допустимо и не означает, что предыдущие прививки сгорели и их надо делать заново. Иммунная система обладает неплохой памятью.
Поэтому если у вас заболел врач или вы боитесь ехать на прививку прямо сейчас, ничего страшного в том, что вы нагоните свой график немного позже.

Однако бывают редкие ситуации, когда лучше не откладывать. Например, вашему малышу скоро 8 месяцев, а третья прививка от ротавируса еще не сделана. После 8 месяцев ее делать уже нельзя, поэтому лучше поспешить.

Или вы собираетесь в путешествие, и вам надо успеть привиться за 2 недели, чтобы защита успела выработаться (это касается, например, прививки от брюшного тифа или от клещевого энцефалита). Тогда лучше привиться, несмотря на все еще бушующую пандемию.
2/9/2022 10:51:18 PM
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом
2/4/2022 9:03:27 PM
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом
2/4/2022 9:03:27 PM
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом
2/4/2022 9:03:27 PM
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом
2/4/2022 9:03:27 PM
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом
2/4/2022 9:03:27 PM
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом
2/4/2022 9:03:27 PM
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом
2/4/2022 9:03:27 PM
Как вести себя с братьями и сестрами заболевших лейкозом
2/4/2022 9:03:27 PM

Channel Informations

Members: 56525

Last Update: 03/08/2022 19:09:02 PM

Invite Link: ...

Open Telegram Channel

Video Collection

Сегодня у меня праздник: день рождения старшей дочери, поэтому поставлю на паузу тему коронавируса и поделюсь хорошими новостями. Только что издательство получило очередную допечатку в 5000 книг. «Федиатрия» скоро снова будет доступна в магазинах. Напомню, можно приобрести книгу с подписью и печатью прямо у меня. Для этого надо приехать в ...
Read More
3/11/2020 10:00:17 PM

Learn how create website from telegram channel

Here is an easy tutorial with small steps for tgio bot. All of your post will add to your website from today. Start now.

Start tutorial
А вот и книжка :) ...
Read More
11/10/2018 9:16:12 PM