Федиатрия

Федиатрия

В этот канал дублируются мои записи из фейсбука с тэгом #федиатрия, а также другие короткие тексты о здоровье детей. (Меня зовут Фёдор Катасонов, и я педиатр Центра врождённой патологии GMS Clinic и клиники Docdeti, Москва)
Чтобы закончить тему антител, хочу процитировать целиком важную новость с сайта «Эскулап»:

«19 мая 2021 года Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA, USA) опубликовало заявление, в котором не рекомендует определять антитела к SARS-CoV-2 для оценки наличия иммунитета против СOVID-19 после вакцинации.
FDA отмечает, что тестирование на наличие антител к COVID-19 может быть полезно для выявления лиц, которые подверглись воздействию вируса и у которых в итоге развился иммунный ответ. Однако, для определения наличия иммунитета к COVID-19 среди вакцинированных, данные тесты использоваться не могут.
Это связано в первую очередь с тем, что положительный результат теста на антитела свидетельствует лишь о том, что ранее либо произошло инфицирование вирусом COVID-19, либо была проведена вакцинация. Но это совершенно не означает наличие достаточного иммунитета против вируса.
Помимо этого, до сих пор отсутствуют значимые исследования, оценивающие точность существующих тестов на антитела. Также FDA отмечает, что неправильная интерпретация тестов на антитела несет потенциальный риск того, что будет принято недостаточное количество мер по защите от COVID-19. А это влечет за собой риск заражения окружающих.
Таким образом, возможность точного определения наличия иммунной защиты от COVID-19 по мнению FDA на текущий момент остается под вопросом».

У этого сообщения два важных следствия:
1. Не надо проверять наличие антител для решения вопроса о вакцинации. Вакцинироваться надо в положенные сроки после болезни (4-6 мес) или в любое время, если болезнь прошла субклинически — то есть так, что вы и сами не заметили, как перенесли. Динамика результатов тестов на антитела к вакцинации отношения не имеет.
2. Наличие антител после вакцинации не означает, что вы защищены и можете ослабить защитные меры. В наших условиях уровень защитных мер должен диктоваться эпидситуацией, то есть количеством заболевших, а не наличием антител.
Лично я в первый раз сдавал на антитела, чтобы не сидеть карантин в Израиле, а второй — из исследовательского интереса. Ни один из этих результатов не влиял на мои решения о вакцинации или о предосторожностях, которые я соблюдаю.

Берегите себя, вы все кому-то очень дороги.
6/14/2021 11:19:22 PM
Узнав, что мы привиты Спутником, медбратья в один голос нам отказали. Не положено, говорят. Тогда мы показали им сайт Минздрава, где иммунизация Спутником не была перечислена как противопоказание. Они позвонили начальству и отказали снова. Тогда я попросил доктора.

В Израиле, как и во многих других странах с развитой медициной, доктора не имеют отношения к вакцинации. Это задача медсестринской службы, что свидетельствует о здравом отношении к иммунизации как к рутинной манипуляции крайне низкого риска. То, что у нас вакцинацией занимаются врачи, — не медицинская потребность, а ответ на страхи и недоинформированность населения, которое надо успокоить и просветить, а это задача врачебная. Для выявления противопоказаний и выполнения вакцинации по плану достаточно компетенций медицинской сестры.

Итак, пришел врач, который удачно говорил по-русски, и я ему объяснил так. Я знаю, что механизмы действия вакцин разные, иммунный ответ усиливается, а мне как его коллеге важно иметь хорошую защиту. Кроме того, государство Израиль, сказал я, не признает Спутник, так пусть оно защитит нас, своих граждан, тем, что признает. Доктор согласился и кивнул медбратьям. 9 апреля и 2 мая мы сделали по две прививки Пфайзером. Кроме небольшой болезненности в дельтовидной мышце на следующий день, никаких явных последствий не было.
Какие преимущества Пфайзера перед Спутником известны?
1. Более высокая эффективность как в предотвращении болезни, так и в предотвращении тяжелых форм и госпитализаций.
2. Более высокая эффективность в отношении новых штаммов.
3. Пфайзер можно делать детям с 12 лет (а потихоньку начинают и малышей прививать), а также кормящим и даже беременным.
4. Пфайзер не вызывает реакции на вирусы-векторы, потому что их там нет. По этой же причине им можно прививаться потенциально многократно. Спутник — вероятно, вакцина одноразовая, то есть в качестве ревакцинации может уже не сработать. Это еще предстоит изучить.
5. Массовая иммунизация Пфайзером позволила остановить эпидемию в Израиле и сохранить количество жертв на минимальном уровне. Сегодня в Израиль вернулся туризм, там отменены маски (кроме школ) — в общем, все выглядит как победа.
6. Пфайзер признан во всем мире, что позволяет путешествовать.

8 июня я сделал повторные полуколичественный и количественный тесты на антитела к S-белку. Первый тест показал 26,87 (было 17,24), что говорит о явном подъеме антител после второй серии прививок. Второй показал красивое число 8181,8 УЕ/мл (было 207). Впрочем, сравнивать количественные тесты не вполне корректно, потому что они сделаны на разных системах. Но даже со всеми скидками разница очевидна. Привившись этими двумя вакцинами, я считаю, что сделал все возможное для своей защиты на сегодня. Прививаться другими доступными вакцинами (ЭпиВакКорона и КовиВак) не собираюсь и вам пока не советую. Все же, если выбирать из российских, то Спутник самый проверенный и надежный на сегодня. Векторовская вакцина провалила испытания, а про чумаковскую вообще ничего толком не известно. Однако даже находясь под защитой двух вакцин, я не считаю себя неуязвимым для коронавируса. И очень хочу, чтобы вы не считали, что прививка Спутником открывает вам свободу не думать о своей инфекционной безопасности. Напишу про личный выбор. Мы отказались практически от всех массовых мероприятий, кроме учебы. С этой недели мы не ходим на дни рождения, корпоративы, презентации, свопы и показы. Наконец, мы уехали на дачу. Не хочу быть алармистом, но разумный совет — сделайте так же. Надо поглядеть, что происходит, и совсем не хочется второй Индии, даже с поправкой на масштабы населения. Знаю, в последнее время мы все вели себя свободнее, и прививки тут, конечно, «помогли», но этот светлый промежуток, похоже, закончился. Нам опять надо стать осторожнее.
6/14/2021 11:17:57 PM
Итак, я принял для себя личное решение, что несмотря на отсутствие объективных данных, я Спутником привьюсь. И 22 января я сделал первую прививку у себя на работе, в GMS Clinic — Спутником производства Biocad. Примерно через 8 часов я ощутил сильнейшую тряску, которая не сопровождалась ощущением холода или повышенной температуры — она была нормальной. Я лег в кровать, накрылся одеялом для уюта, и через пять минут тряска меня отпустила. Еще через минут 20 я обнаружил, что у меня уже выше 38, и поскольку я плохо переношу температуру, принял ибупрофен и лег спать.
12 февраля, в первый день своего 38-летия, я привился второй дозой. На этот раз я лег спать без проблем, но в 6 утра проснулся от высокой температуры, опять выпил ибупрофен и лег спать.
На этом все видимые эффекты Спутника закончились. Должен сказать, впрочем, что я уже во взрослом возрасте привит почти всеми вакцинами, которыми прививаю детей, — и живыми и неживыми. И ни разу в жизни до Спутника я реакции на вакцинацию не ощущал.
Жена моя перенесла вакцинацию без каких-либо видимых физических проявлений, однако отмечала необычное снижение настроения после обоих уколов.
9 марта я сдал полуколичественный тест на антитела к S-белку в клинике GMS.

Полуколичественный тест на антитела (IgG) к S-белку (спайковому) выявляет антитела как у переболевших, так и у привитых, потому что вакцины вызывают выработку антител именно к этому белку. Полуколичественный тест косвенно показывает содержание антител, но не оценивает точное их количество. Как это делается? Для проведения оценки образец из крови пациента смешивают со специальными реагентами, в результате чего возникает свечение (как у светлячка в брюшке). Минимальная яркость свечения, при которой в образце точно есть антитела, принимается за единицу. Его точное значение известно заранее — это базовая установка для этого теста. Если образец пациента светится слабее — то наличие антител сомнительно или исключено. Если сильнее — антитела точно есть. Свечение можно измерить и сравнить с единицей. Если оно в два раза ярче — результат будет 2, если в 10 раз ярче — 10. Но четкого соответствия между яркостью и количеством нет, поэтому это не означает, что у пациента с результатом 10 в пять раз больше антител, чем у пациента с результатом 2. В целом для нас главное — чтобы результат был выше единицы.

В моем случае результат был 17,24, то есть положительный и достаточно высокий. Однако таким тестом мы определяем только иммунный ответ, и только один его компонент. Иммунный ответ не равен защите и не равен эффективности вакцины. Эффективность определяется количеством предотвращенных/облегченных случаев, а не антителами. Нет никакого определенного соответствия между уровнем антител и защитой. Думать, что при высоких результатах анализа вы защищены, — опасно, причем не только для вас. Затем я приехал в Израиль, где единственным способом не сидеть на карантине было доказать, что у тебя есть антитела. Сам факт вакцинации Спутником они за защиту официально не признают, поэтому по прилету, 1 апреля, я первым делом поехал сдавать анализ. Так у меня появился новый результат — количественный.
Количественный тест на антитела (IgG) к S-белку (спайковому) также выявляет переболевших, выздоравливающих и привитых. Он более точен и дает результат в конкретных единицах, что позволяет оценивать динамику антител. Однако системы разных производителей иногда выдают удивительно разные результаты, поэтому для сравнения верно использовать только результаты одной системы. При этом пороговое значение практически везде используется в 50 УЕ/мл.

Итак, я получил результат в 207 УЕ/мл и уже через час вышел из карантина. Однако антитела — вещь непостоянная. Нам хотелось больших гарантий своей защиты, а также большей свободы перемещения. То есть надо было сделать вакцину, которую будут признавать автоматически, без анализов. Причем не только в Израиле, но и в Европе. Поэтому мы поехали в больничную кассу и попросили сделать нам Пфайзер.
6/14/2021 11:16:38 PM
Защитят ли нас антитела?
Про вакцины, тесты на антитела к коронавирусу и новую волну

Новая волна (третья? четвертая? вторая? — как считать, по мне — это не важно) коронавирусной эпидемии пришла в Москву. Ситуация ухудшилась взрывным ростом. Могу предполагать, что в Москву просочился новый штамм, который обходит полученные за год защиты. Только за последние полторы недели ковидом заболели шестеро моих близких людей, большая часть из них вакцинирована Спутником или переболела. Даже официальные цифры заболевших растут со страшной скоростью, и то тут, то там появляются сообщения о заболевших и погибших знаменитостях. Меры усиливаются как городом, так и лечебными учреждениями: в московских клиниках снова расширяются красные зоны.
Беспечность, которую мы приобрели за относительно светлый промежуток, полезно осознать, чтобы от нее избавиться. Память у нас короткая. Страх, который заставлял людей сидеть по домам, подвыветрился, в том числе потому, что есть излишняя надежда на иммунную защиту. Я слышу даже от довольно образованных людей, что они наплевательски относятся к мерам, потому что привились или потому что у них есть антитела. Как видно, это далеко не всегда работает, особенно с новыми штаммами.
Этот пост написан для того, чтобы немного повысить вашу настороженность. Ни в коем случае не сеять панику, но показать как я, будучи врачом, отношусь к собственной вакцинации и ее эффективности. Во многом этот пост — про мой личный опыт, но я подкреплю его теоретической информацией и потому, надеюсь, он будет полезен многим.
Итак, начну с истории своей иммунизации, которую давно обещал.
За весь 2020 год я так и не заболел ковидом. У меня было подозрение на какую-то странную болезнь длиною в месяц еще в январе-феврале, но у многих в те смутные времена случались такие подозрения. Многократный анализ на антитела к N-белку, который я сдавал по долгу службы, всегда был отрицательным. То ли я и правда болел какой-то бета-версией ковида, но антитела уже исчезли, то ли, что вероятнее, это был вовсе не он.

Антитела (IgG) к N-белку (нуклеокапсидному) позволяют выявить переболевших, поскольку после ковида они появляются в крови и держатся там несколько месяцев. Ни одна из популярных вакцин от коронавируса не стимулирует выработку этих антител, и они служат свидетельством того, что человек реально переболел или в стадии выздоровления.

Поэтому в начале года я начал иммунизацию Спутником. Я много писал свои мысли об этой вакцине, а еще больше писали мои уважаемые коллеги Ирина Якутенко и Илья Ясный. Основные тезисы повторю здесь. Поскольку достоверных научных данных об этой вакцине до сих пор нет, то ко всем этим пунктам прошу в уме добавлять «судя по всему». 1. Спутник эффективно вызывает выработку антител. У 100% привитых в моем широком окружении антитела достоверно появились. Уже первая доза обычно вызывает появление антител. 2. Спутник неплохо бережет от тяжелых форм ковида и госпитализаций. 3. Спутник довольно безопасен. По крайней мере, сообщений о достоверной связи Спутника с тяжелыми последствиями не было. Вакцинирована при этом уже вполне репрезентативная выборка (= достаточно большое количество человек для выводов). 4. Впрочем, никто эту выборку качественно не изучает, хотя для этого можно было бы как минимум поработать с базой ЕМИАС, где есть прорва информации о вакцинированных, заболевших и корона-позитивных по ПЦР. 5. Спутник хуже справляется с вновь возникшими высокозаразными штаммами. 6. Спутник можно делать кормящим (уже активно делается, если они умалчивают об этом). Кормящим можно даже живые вакцины, а Спутник — это что-то среднее между живой и инактивированной. 7. Спутник пока нельзя беременным и детям до 18 лет. 8. Пиар Спутника и в целом вакцинации мощно провален нашим государством. Но отношение к государству не стоит перекидывать на все, что оно продвигает. Массовая вакцинация действительно важна — см. ниже, чего добился Израиль массовой вакцинацией Пфайзером.
6/14/2021 11:15:30 PM
У всех резиновые праздники, а у нас учеба!
Новый вебинар Школы беззаботного родительства "Первые объятия" состоится уже завтра в 14:00.
Мой товарищ, деликатный и вдумчивый детский психиатр Елисей Осин расскажет о ранней диагностике аутизма.
Эта тема волнует многих. Я часто слышу вопросы: а когда уже можно проверить малыша на аутизм? а как понять, есть ли задержка речи, и если есть, то не аутизм ли это? нужно ли делать скрининг на аутизм всем подряд?
Об этом и будет рассказывать завтра Елисей, а потом ответит на ваши вопросы.
Я сам пошел учиться к Елисею на курс по нарушениям развития и поведения и должен сказать, что в восторге от первого учебного уикенда (советую всем педиатрам, неврологам, психиатрам, психологам и смежным специалистам). Елисей очень понятный и обстоятельный, при этом до мелочей современный и научный. Идеальный спикер не только для родителей, но и для прожаренных профи.
Если пропустите, потом можно посмотреть в записи, но вопросы неуловимому доктору Осину уже так просто не задашь.
6/14/2021 6:09:01 PM
Почему мы ещё живы

А вот чем еще хочется поделиться. И тем радостнее, что этот проект только начался, а уже вышел (приятный контраст со Школой, создание которой заняло почти год).

Итак, с сегодняшнего дня по средам каждые 2 недели выходит наш новый подкаст "Почему мы еще живы" (партнерство студии Либо/Либо и Сбер ЕАптеки).

Мы привыкли жить в удивительное время "волшебных таблеток", когда на многие страдания у медицины есть ответ: антибиотики и антисептики, антидепрессанты, химиотерапия, прививки, обезболивающие и анестетики – и многое другое. Однако так было не всегда. Наш подкаст – про то, как открывались или изобретались, изучались и внедрялись препараты и практики, без которых не было бы доброй половины наших слушателей.

Слушайте, ставьте оценки, пишите отзывы, делитесь в соцсетях – и мы будем продолжать.
Конструктивная критика приветствуется.

Ссылки на подкаст:

Apple Podcasts | Castbox | Яндекс. Музыка | Google Podcasts
5/26/2021 6:03:53 PM
А 29 мая в 16:00 пройдет вебинар по послеродовой депрессии, который проведут сразу два учителя, с легкой руки которых вы сможете превратить беби-блюз в мама-диско: автор лучшей русской книги про послеродовую депрессию «Не просто устала» и сооснователь проекта «Бережно к себе» Ксения Красильникова и психиатр и научный журналист Виктор Лебедев.
Ксения, победитель в борьбе с собственной депрессией, и Виктор, специализирующийся на этой теме, расскажут, как отличить послеродовую депрессию от усталости и недосыпа, какие существуют методики лечения и какие из них совместимы с ГВ, и важное — куда обращаться за помощью. Ксения и Виктор также ответят на ваши вопросы после своего рассказа.

В июне планируются вебинары детского психиатра Елисея Осина по ранней диагностике аутизма и консультанта по грудному вскармливанию Екатерины Локшиной по тому, как начинать ГВ в роддоме и сразу после. Следите за анонсами.

Все вебинары нашей Школы – бесплатные. Делитесь с друзьями!
5/26/2021 2:01:20 AM
Школа продолжается!
У всех выпускной, а у нас — вебинары.

С радостью зову вас всех на ближайшие вебинары нашей Школы беззаботного родительства «Первые объятия». Напомню, вебинаров у нас запланирована уже пара десятков, восемь из которых уже распланированы до августа.

Простите, дорогие, заработался и не позвал вас на сегодняшний вебинар. Сегодня состоялся вебинар нашего учителя по нервам и рефлексам детского невролога-эпилептолога Марии Островской.
Доктор Островская — необыкновенный специалист с потрясающей эрудицией, международным и междисциплинарным опытом и удивительной пациенто-ориентированной позицией, которая ни капли не изменилась за наши почти 10 лет совместной работы. Кроме того, Маша — автор замечательных книг для детей, которые к сожалению трудно достать. Они учат засыпать, бороться со страхами, управлять гневом.
Мария Островская рассказала обо всем, что надо знать про развитие нервной системы в первые 1,5 года, о ложных диагнозах и красных флагах, о том, когда надо и а когда не надо показывать ребенка неврологу.
Пока что запись вебинара доступна здесь, а потом он войдет в структуру Школы и будет доступен наряду с базовыми уроками.
5/26/2021 1:59:10 AM
Как это делать? Один-два раза в месяц, например, при смене подгузника, вы фотографируете с включенной вспышкой лицо ребенка, смотрящего в камеру. Обратите внимание, что режим коррекции красных глаз должен быть отключен. Если вы видите разницу между глазами в цвете зрачка — записывайтесь к офтальмологу. Чтобы понять, как это может выглядеть, погуглите слово «лейкокория».

Паниковать сразу не надо. Ретинобластома редка, и в большинстве случаев окулист снимет диагноз. Но и тормозить не надо. В одном китайском исследовании, отсрочка начала лечения больше, чем на 2,5 месяца, повышала риск удаления глаза почти в 6 раз. Именно поэтому мы собирали деньги для Димы в такой спешке.

Если диагноз все же подтвержден, вам сильно поможет сайт ретинобластомаинфо.рф, где в том числе можно найти информацию по маршрутизации — как и куда обращаться за помощью.

Лично мой совет, который касается всякого случая выявленной злокачественной опухоли, будь то ребенок или взрослый, и основан на обширном собственном врачебно-пациентском опыте  — ищите любую возможность консультации и лечения за границей (Европа, Израиль, США). К сожалению, совет применим не для всех, но если есть возможность — не колебайтесь и не ленитесь. Долги, достоинство (некоторым стыдно просить денег), силы — все это окупится жизнью, сохранением органов и нервной системы.
5/19/2021 1:26:22 AM
Смартфон спасает глаза

В народе ходит устойчивое представление, что экраны вредны для зрения. Это один из главных аргументов, чтобы не давать детям телефон. Однако смартфон не только не вреден для глаз (при адекватном применении), но и может помочь спасти орган зрения, а то и жизнь.

Этот пост — про еще одну легкую и дешевую профилактику большой проблемы. Я обожаю такие вещи, когда мы можем очень просто и без больших затрат лишить человека большого риска. К этому ряду относится профилактический прием витаминов К и D, скрининги в роддоме, вакцинация, налаживание домашнего климата и та простая мера, о которой я пишу сегодня, — ранняя диагностика ретинобластомы.

Самое приятное в этих мерах — они не требуют серьезных усилий. Даже самые известные и казалось бы простые меры профилактики больших рисков — ограничение сахара, отказ от курения и даже отказ от загорания на пляже — требуют усилий воли. Именно это мешает их повсеместному внедрению, при том что в медицине уже нет диссидентов, отрицающих значительный и однозначный вред здоровью, наносимый дымом, сахаром и ультрафиолетом. Людям больше подходят «волшебные таблетки» — средства, не требующие активной самопомощи. В случае курения и диабета ими могут стать разрабатываемые сейчас «вакцины». В некоторых случаях роль «волшебной таблетки» отводится ранней диагностике. 

В конце прошлого лета мы с вами вместе собирали деньги на лечение мальчика Димы, сына моих коллег, у которого нашли относительно редкую, но злокачественную опухоль глаза — ретинобластому. Спасибо еще раз всем благотворителям: Диму успешно пролечили в Швейцарии и спасли не только жизнь, но и глаз. Да, к сожалению, негативные исходы ретинобластомы именно такие — потеря глаза, а то и смерть, особенно при позднем выявлении. И такая проблема может случиться с каждым (хотя есть и некоторая наследственная предрасположенность, поэтому обратите особое внимание, если в семье был такой диагноз).

Не буду грузить вас статистикой и классификацией ретинобластом. Напишу только то, что важно знать. Особенностью ретинобластомы является то, что 3 из 5 пораженных ею людей — груднички. То есть опухоль появляется у детей, которые не только не могут пожаловаться, они еще даже не понимают, что такое нормальное зрение.

Сделаю небольшое отступление. Дети вообще редко жалуются на зрение, потому что очень хорошо адаптируются к тому зрению, которое у них есть, а еще потому, что часто им не с чем сравнивать. Это взрослые обращают внимание даже на маленькое снижение зрения, потому что до того оно было лучше. У детей такого эталона в голове иногда просто нет. Однажды мы выявили почти полную слепоту у 17-летнего мальчика, который закончил школу без единой жалобы на плохое зрение. Именно поэтому я, противник бессмысленных и бездоказательных скринингов, считаю редким обязательным скринингом проверку зрения у окулиста как минимум раз в год. В западной медицине таких рекомендаций нет, потому что остроту зрения проверяет педиатр.

Итак, ретинобластома появляется у самых маленьких и часто незаметна клинически. Однако уже через некоторое время она может поразить глаз, а в худшем случае дать метастазы. Как же обезопасить малыша? На удивление просто. 1. Проводить первичный домашний скрининг. 2. Вовремя посещать окулиста по плану (я рекомендую в 2 месяца, когда уже можно посмотреть с широким зрачком, затем в 1 год — и дальше ежегодно, если окулист не зовет почаще из-за каких-то подозрений). 3. Вовремя обратиться к окулисту при появлении очевидных проблем с глазами (косоглазие, длительное восплаление глаза, изменение его размера или быстрое изменение цвета радужки). Что же такое первичный домашний скрининг? Именно здесь помогает смартфон. Все, что от вас требуется, — периодически фотографировать глаза малыша со вспышкой.
5/19/2021 1:26:21 AM
III. Грудной ребенок
14. Новорожденный. Возвращение домой и уход за малышом — Как устроить правильный климат? Как одевать малыша? Когда можно гулять? Что пригодится для ухода? Что делать с пупком? Как промывать нос? Когда и как купать? Как организовать спальное место? Что такое колики и что с ними делать? Что такое акне новорожденных?
15. Беззаботная иммунизация. Зачем и как прививать (Медблок) — Как работает иммунизация? Какова ее эффективность? Почему люди отказываются от прививок? Почему они еще актуальны? Достаточен ли национальный календарь? Какие прививки полезно сделать, помимо нацкалендаря? Как выглядит оптимальный план вакцинации? Как сочетаются прививки? Надо ли готовиться к вакцинации? Где брать адекватную информацию об иммунизации?
16. Вопросы к ЛОРу. Как проверяют слух и важен ли цвет соплей (Медблок) — Как и зачем проводят скрининг слуха? Что делать, если в роддоме его не сделали? Как развивается слух? Нужно ли ходить к ЛОРу, если нет жалоб? Откуда берется насморк и что с ним делать? А если сопли зеленые? Когда можно заподозрить отит? Что делать, если в ухо или нос что-то попало? Как часто может течь кровь из носа? Как научить ребенка сморкаться?
17. Вопросы к кардиологу. Как отличить нормальные отверстия в сердце от порока (Медблок) — Что делать, если внутриутробно заподозрили порок сердца? Зачем и как проводится кардиоскрининг в роддоме? Когда надо делать эхокардиограмму и ЭКГ? Какие отверстия в сердце нормальны, а какие требуют вмешательства? Страшен ли шум в сердце?
18. Один месяц. Зачем идти к врачу (спойлер: не за прививкой) — О каких проблемах месячного ребенка надо знать? Какая должны быть прибавка? Опасны ли срыгивания? Что происходит с кожей? Бывает ли сегодня рахит и сколько надо пить витамина D? Надо ли делать прививки в 1 месяц? Какой план наблюдения детей на первом году? Как избежать лишних обследований и консультаций? Почему важно формировать привязанность с рождения?
19. Развитие движения. Надо ли вмешиваться и помогает ли массаж (Медблок) — Как происходит двигательное развитие у ребенка? Надо ли его развивать? Как его брать на руки и как брать не стоит? Нужен ли массаж? Нужно ли плавание? Как можно физически активизировать малыша?
20. Два месяца. Первые прививки после роддома — Должен ли ребенок что-то уметь к этому возрасту? Как фотографировать ребенка? Надо ли развивать ребенка? Что такое развивающая среда? Как помочь ребенку со сном? Какие прививки делаются в 2 месяца и зачем? Какое обследование надо пройти в этом возрасте?
21. Вопросы к окулисту. Как помочь развитию зрения (Медблок) — Когда и зачем нужны плановые осмотры окулиста? Что можно увидеть на первом осмотре? Как рождается и путешествует по глазу слеза? Опасен ли конъюнктивит и дакриоцистит новорожденного? Надо ли проводить зондирование слезного канала? Как формируется зрение и какая среда этому способствует? Какие бывают нарушения зрения? Как готовить ребенка к осмотру окулиста в 1 год и зачем он нужен? Как выбрать очки и научить ребенка их носить?
22. Вопросы к ортопеду. Зачем малышу УЗИ и нужна ли годовалому обувь (Медблок) — Что такое дисплазия тазобедренных суставов и как проводят скрининг на нее? Как формируется костная система? Какие положения полезны, а какие вредны? Как формируется позвоночник? Как пользоваться слингами и кенгурушками и с какого возраста? Надо ли ограничивать ребенка, если он садится или встает «раньше времени»? Как устроена стопа? Когда нужна обувь и как ее выбирать?
23. Четыре месяца. Сладкий возраст (если не пропал сон) — Что малыш должен уметь к 4 месяцам? Зачем нужна консультация невролога? Что такое кризисные периоды? Как реагировать на то, что ребенок «испортился»? Что происходит со сном? Ждать ли уже зубы? Какие прививки делаются в 4 месяца и зачем?
24. Не догма. Все ответы о прикорме (Медблок) — Что такое прикорм? Когда и как его вводят? Нужны ли схемы и таблицы? Как поменялись представления о прикорме в последние годы? Чем лучше кормить? Что такое BLW и может ли оно заменить классический прикорм? Оправданы ли превентивные ограничения в диете?
4/24/2021 8:12:12 PM
25. Шесть месяцев. Лепет, зубы и прививка от гриппа — Можно ли сажать ребенка, который сам еще не сел? Что делать с зубами? Какие прививки делаются в 6 месяцев и зачем? Зачем нужна вакцинация от гриппа?
26. Вопросы к стоматологу. Надо ли резать уздечку и когда ждать зубов (Медблок) — Когда нужно показать ребенка стоматологу? Что делать с короткой уздечкой языка? Как ее подрезают? Какой прикус считается нормальным? Есть ли обязательные сроки и порядок прорезывания зубов? Что делать, если зубы появились слишком рано? Как облегчить прорезывание? Какие образования во рту не являются патологией? Надо ли лечить молочницу? Как обходиться с соской? Когда и как начинать чистить зубы? Какую пасту выбрать? Что такое бутылочный кариес? Когда надо лечить зубы? Как проходит лечение под наркозом?
27. Девять месяцев. Защищаем от менингококка — Что делать, если ребенок еще не сидит? Правильно ли малыш ползает? Как обезопасить квартиру? Как расширить рацион, чтобы уменьшить шанс аллергии? Зачем нужна прививка от менингококка и почему некорректно считать ее прививкой от менингита?
28. Двенадцать месяцев. Прямохождение и речь — пик эволюции покорен — Какие вехи происходят в районе 1 года? Как обезопасить ходьбу ребенка? Как правильно питаться после года? Какие прививки делаются в 1 год и зачем? Нужна ли проба Манту? Нужна ли диспансеризация в 1 год?
29. Пятнадцать месяцев. Проверка успехов — На что обращают внимание в этом возрасте, а что становится менее важным? Зачем нужна вторая прививка от ветрянки? Как пользование гаджетами влияет на развитие речи?
30. Полтора года. Завершение первичной иммунизации — Надо ли продолжать кормить ложкой? Как избежать ошибок при приучении к горшку? Как формируется запор и что с ним делать? Когда можно отказаться от подгузника? Что делать, если есть подозрение на задержку речи? Какие прививки завершают первичную иммунизацию? Зачем делать прививку от кори, краснухи и паротита раньше срока из национального календаря? Чем отличаются вакцины от полиомиелита? Почему лучше отказаться от живой полиомиелитной вакцины? Что делать с требованиями детского сада? От чего можно дополнительно привить для спокойных путешествий?
31. Поить и любить. Как успокоиться и перестать лечить ОРВИ (Медблок) — Сколько раз в год нормально болеть ОРВИ? Есть ли лечение у вирусных инфекций? Как можно помочь больному малышу? Чем важен климат? Зачем пить воду? Когда и как снижать температуру? Какие лекарства запрещены у детей? Надо ли лечить насморк? Надо ли лечить кашель? Надо ли звать врача слушать легкие «на всякий случай»? Что такое отит, синусит, ангина, бронхит, бронхиолит, пневмония и ложный круп? Как распознать одышку? Какие есть другие «красные флаги» при респираторных инфекциях? Как отличить страшную сыпь от нестрашной? Как снизить риски развития респираторных инфекций?
32. Поить и любить — 2. Главное о кишечных инфекциях (Медблок) — Что такое кишечные инфекции и как их отличить от отравления? Надо ли их отличать от отравления? Что делать при рвоте и диарее? Как отпаивать ребенка, чтобы избежать капельницы? Какие препараты применять нельзя? Какие препараты могут помочь? Как снизить риски развития кишечных инфекций?
4/24/2021 8:12:12 PM
Ну и вам в помощь — маленькая шпаргалка: ответы на какие вопросы можно получить в уроках.

I. До родов
1. Первый звонок. Чему мы вас научим — Кто мы такие? Что это за школа? Как ей пользоваться?
2. До беременности. Планирование и подготовка — Какое обследование нужно пройти перед зачатием? Какие нужны прививки? Как повысить шансы на зачатие? Какие пить препараты? Что делать после неудачной беременности?
3. Две полоски. Первый прием беременной — Как диагностируется беременность? Что теперь можно, а чего нельзя? Когда идти к врачу и о чем с ним говорить? Какое нужно обследование и зачем?
4. Стук нового сердца. Первое УЗИ беременной — Когда идти на первое УЗИ? Какое оно бывает? Что на нем видно? Когда вставать на учет?
5. Проверка кода. Зачем нужен скрининг — Что такое скрининг и какие у него этапы? Когда на него идти и можно ли пропустить? Что делать, если его результат неудовлетворительный?
6. Что случилось с шейкой матки? Зачем нужны осмотры гинеколога — Как изменяется шейка матки в ходе беременности? Когда надо ее осматривать? Что такое истмико-цервикальная недостаточность и что с ней делать? Что делать, если шейка длинная и плотная?
7. Мальчик или девочка? Второе УЗИ беременной — Когда приходить на второе УЗИ? Что на нем видно? Сколько килограммов можно набрать за беременность?
8. Что может пойти не так? Диабет и другие патологии беременности (Медблок) — Что такое гестационный сахарный диабет и как его распознать? Как делается глюкозотолерантный тест? Как быть, если поставили ГСД? Какая нужна диета? Что такое гипотиреоз и как его распознать? Когда надо пить лекарства? Как проверить, можно ли лекарство при беременности?
9. Пренатальный консьюмеризм. Как сэкономить кучу денег — Что стоит покупать перед родами, что не стоит, а какую покупку можно отложить на после родов?
10. Внутриутробное выражение лица. Последнее УЗИ перед родами. Бонус: иммунизация от коклюша — Когда проводится последнее УЗИ? Как к нему готовиться? Что на нем видно? Зачем и как делать прививку от коклюша в третьем триместре? Как профилактировать резус-конфликт? 

II. Беременная становится мамой
11. Перед родами. Как выбрать роддом и что туда брать — Роддом или домашние роды? Как выбрать роддом и врача? Что с ним обсудить заранее? Что собирать в роддом? Естественные роды или кесарево сечение? Что будут делать с малышом после рождения: прививки и скрининги?
12. Беззаботные роды. Как появляется новый член семьи — Как проходят роды? Как делают анестезию? Какие приемы безопасны, а какие — опасны? Что происходит с организмом матери после родов? Нужна ли диета?
13. Понятие о норме. Как перестать тревожиться из-за цифр (Медблок) — Что такое норма? Как она меняется со временем? Что делать, если показатели выходят за норму? Какие инструменты можно использовать, чтобы перестать волноваться?
4/24/2021 8:12:11 PM
Напоминаю, тут перечислены препараты, которые мы не могли по юридическим причинам называть в Школе.
4/24/2021 8:08:48 PM
Всем привет, и это важный для меня пост.

Вы знаете, что я делал прошлым летом :)

Итак, не прошло и года с тех пор, как мы начали, и я могу сказать, что первый и основной этап нашей Школы беззаботного родительства завершен. Все 32 урока доступны для просмотра, все дополнительные материалы к ним на месте, все тесты готовы к вашему прохождению.
Тем, кто забыл о чем речь или читает меня недавно, расскажу краткую историю. Наше маленькое предприятие (я и мой партнер Ксения Чудинова) в партнерстве с Huggies на площадке интернет-института Skillbox сделало Школу беззаботного родительства «Первые объятия».
Школа создана, чтобы рассказать все, что необходимо знать (без лишней суеты и ненужных деталей) о беременности, родах и первых полутора годах жизни малыша.
Первая фаза Школы — собственно базовые уроки, положенные на таймлайн (от планирования беременности до 1,5 лет жизни), а также «вневременные» медицинские блоки — рассказы на узкие темы от меня и других специалистов.
Вторая фаза Школы, которая сейчас началась, — вебинары на те темы, которые требуют более интерактивного общения, чем уроки, где мы просто вещаем. Количество вебинаров потенциально неограниченно. Уже есть план на два десятка. Первые два из них — по детской неврологии (невролог Мария Островская) и послеродовой депрессии (ПРД-активистка Ксения Красильникова и психиатр Виктор Лебедев) — пройдут уже в мае. Дальше планируем вебинары про начало и завершение грудного вскармливания, раннюю диагностику аутизма, восстановление формы после беременности, формирование привязанности, атопическому дерматиту и младенческому сну. А дальше — как пойдет.
Школа в ее нынешнем виде состоит из трех разделов. Про планирование беременности, беременности и роды рассказывает моя любимая коллега, акушер-гинеколог и репродуктолог Анна Ильина, сооснователь Центра репродукции «Линия жизни». Про малышей рассказываю я, а медицинские блоки, помимо нас двоих ведут уважаемые в своих областях специалисты — ЛОР-врач Любовь Шмелева (GMS Clinic, Ильинская больница), кардиолог Анна Котова (НМИЦ ССХ им. Бакулева, НМИЦ АГП им. Кулакова), реабилитолог и спортивный врач Алексей Корочкин (НМИЦ ДГОИ им. Рогачева), офтальмолог Оксана Агеенкова (GMS Clinic), ортопед-травматолог Владимир Котов (GMS Clinic) и детский стоматолог Валерия Закрутная (Docdeti). Кроме того, урок про прикорм я написал в соавторстве с прекрасным педиатром Центра врожденной патологии GMS Clinic Эмилией Гавриловой.
Школу можно смотреть и слушать, как подкаст. Мой совет — некоторые уроки вполне можно смотреть ускоренно ×1,5 или даже ×2. Общий хронометраж Школы — 8 часов 3 минуты 39 секунд.
Школа доступна всем бесплатно. Все, что надо сделать — зарегистрироваться по ссылке (регистрационная форма внизу страницы).
Работа над первой фазой Школы была трудной и долгой, но результатом я доволен. Честно говоря, я считаю эту работу не менее важной, чем «Федиатрия». Поэтому очень надеюсь на ваш фидбэк. В том числе здесь, в комментариях. И ждите анонсов наших вебинаров!
4/24/2021 8:07:38 PM

Channel Informations

Members: 43504

Last Update: 14/06/2021 19:10:45 PM

Invite Link: ...

Open Telegram Channel

Video Collection

Сегодня у меня праздник: день рождения старшей дочери, поэтому поставлю на паузу тему коронавируса и поделюсь хорошими новостями. Только что издательство получило очередную допечатку в 5000 книг. «Федиатрия» скоро снова будет доступна в магазинах. Напомню, можно приобрести книгу с подписью и печатью прямо у меня. Для этого надо приехать в ...
Read More
3/11/2020 10:00:17 PM

Learn how create website from telegram channel

Here is an easy tutorial with small steps for tgio bot. All of your post will add to your website from today. Start now.

Start tutorial
А вот и книжка :) ...
Read More
11/10/2018 9:16:12 PM