Заметки детского врача

Заметки детского врача

Канал педиатра Бутрия Сергея. Рекламу и "репост за репост" не публикую.

8/19/2020 7:57:01 PM

8/19/2020 7:57:01 PM

8/19/2020 7:57:01 PM
Пост о раздражительном дерматите

Несколько корявый для русского уха, но вполне точный перевод англоязычного термина irritant contact dermatitis. В широком смысле к нему относятся и фитофотодерматиты (ожог Борщевиком), и пеленочные дерматиты, и разного рода вторичные сыпи (экскориации поверх зудящих первичных элементов сыпи) и тд. Но там на первое место выходит очевидная основная причина, и врач обычно выставит в диагноз именно ее. Я привык выносить в диагноз термин "раздражительный дерматит" только при упорных дерматитах, вызванных тем, что на сленге врачей называется "самострел", то есть повреждение которое ребенок наносит себе сам - и чаще всего это дерматит вокруг губ, вызванный навязчивой привычкой облизывать/сосать губы, особенно на ветру. 

Такая очевидная причина, как ни странно, часто упускается родителями, или воспринимается как вторичная (они считают, что сначала появилась сыпь вокруг губ, а потом ребенок начал ее облизывать) но даже если так - именно облизывание и является тем фактором, из-за которого сыпь не проходит. Говоря строгим медицинским языком, раздражительный дерматит возникает тогда, когда фактор, раздражающий кожу, вызывает поражение чаще и сильнее, чем кожа успевает восстанавливаться. 

Если вы долго шли в мокрых джинсах - на внутренней стороне бедер в верхней их трети у вас тоже возникнет раздражительный дерматит, ну или в просторечии "потертости" - но тут причина очевидна, заживление происходит быстро и с таким редко приходят к врачу. По тому же принципу можно вызвать раздражительный дерматит где угодно - потирая кожу долго в одном и том же месте, скажем на стопах, нещадно искусанных комарами. Мозоли от новой обуви - тоже раздражительный дерматит.

Но в практике педиатра раздражительный дерматит чаще всего встречается из-за навязчивых движений; например, недавно у меня был ребенок, привыкший сосать не палец (как обычно сосут дети; кожа пальцев более устойчива к раздражениям) а тыльную сторону кисти в районе второй пястной кости - что приводило к хроническим эрозиям кожи в этом месте. Соответственно, лечение раздражительного дерматита сводится не столько к уходу за кожей, сколько к выяснению причин навязчивых движений и попытке их устранения (и причин и движений), либо, хотя бы, переключения навязчивостей на менее вредные для кожи и ребенка в целом (вместо руминации и жевания волос - пусть лучше сосет палец или жует жвачку).

О раздражительном дерматите подробнее прочесть можно тут:

https://dermnetnz.org/topics/irritant-contact-dermatitis/
https://www.medicalnewstoday.com/articles/318099
https://emedicine.medscape.com/article/1049353-overview
https://agapovmd.ru/dis/skin/contact-dermatitis.htm

О навязчивых движениях писал тут: 
https://vk.com/wall-141911698_2272
https://facebook.com/story.php?story_fbid=2532606056797217&id=100001435419817

Об учащении навязчивых движений в условиях пандемии тут
https://vk.com/wall-141911698_2787
https://facebook.com/story.php?story_fbid=3034510959940055&id=100001435419817

О вышеупомянутой руминации тут
https://vk.com/wall-141911698_954
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1718243538233477&id=100001435419817

И последнее, но не менее важное. Чтобы ускорить лечение раздражительного дерматита врач может назначить стероидный (гормональный) крем, в том числе вокруг рта. Нужно помнить, что слишком долгое использование топических стероидов на лицо - главная причина периорального дерматита, после которого раздражительный дерматит покажется вам мелкой неприятностью. Не превышайте длительность курса, рекомендованного врачом, а лучше и вовсе откажитесь от гормонов на область лица - лучше простой Пурелан, или жирный крем, или гигиеническая помада и (главное) устранить раздражаюший фактор. Лечить периоральный дерматит гораздо труднее и дольше раздражительного
https://vk.com/wall-141911698_943
https://facebook.com/story.php?story_fbid=1710255149032316&id=100001435419817
8/19/2020 7:56:37 PM

8/15/2020 5:19:26 AM

8/15/2020 5:19:26 AM
Снова о коклюше, или Ну покашляет подольше, чотакова? 

Сегодня пришло в личку особенно много вопросов - пост о Пентаксиме и ХИБ зацепил многих. По-прежнему напоминаю, что 
1) я не консультирую и в принципе не общаюсь с незнакомцами в личке,  
2) мои заочные консультации доступны только тут: https://klinikarassvet.ru/patients/mnenie-vracha/
3) очень многие темы, в тч касающиеся прививок, разобраны в моем блоге до косточек - не ленитесь пользоваться поиском ДО ТОГО, как зададите вопрос (тем более что ответа, скорее всего, не будет). 

...Среди прочих, пришел и такой вот вопрос (см скриншоты). Ответ на него я уже разумеется, давал
https://vk.com/wall-141911698_1323
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1950064938384668
Интересен не столько вопрос, сколько обстоятельства, которые к нему привели. 

Однажды (кажется, даже больше одного раза) на приеме был ровно такой же случай: мать приводит кашляющего дошкольника, жалобы на 1,5-2 месяца упорного спазматического кашля, без реприз, но преимущественно ночью, четко приступный (2-3 минуты упорного кашля, нередко в конце рвота, потом до следующего приступа полная тишина). Кроме того, у матери такой же кашель, но начал стихать быстрее, и уже отпускает. Ребенок, разумеется, привит лишь частично, потому что "медотводы были, а потом пошел в сад и начал постоянно болеть - было не до АКДС" - стандартная, навязшая в зубах скороговорка от родителей. Вот вам стертая форма коклюша, почти наверняка. Но доказать ее трудно, посев из носоглотки брать уже поздно, даже ПЦР поздно - точно будут отрицательными на этих сроках. ИФА конечно можно взять, особенно если в парных сыворотках, но чувствительность и специфичность метода оставляют желать лучшего, да и что это изменит для заболевших - на этой стадии у коклюша все равно нет лечения? "Ну кашляют и кашляют, зачем тебе вообще уточнять тут диагноз", - спросите вы? "Покашляют подольше обычного бронхита, да и поправятся". А я вам таки отвечу - погодите, самое интересное впереди. 

Самое интересное - что дома эту маму и брата ждет шестидневный младенец, который, если это все же коклюш, имеет все шансы повторить судьбу ребенка с истории на скриншотах, а может и того хуже. У коклюша, напомню, очень немалая летальность именно среди младенцев до 4-6 месяцев жизни (тем более у новорожденных). Но и это еще не все. Барабанная дробь..: в пик своего кашля мать находилась в роддоме (скольких рожениц/родильниц и новорожденных она могла там заразить?) 

Вот зачем надо прививать детей от коклюша. Вот зачем надо и беременных прививать Адаселем. Вот зачем надо тщательно верифицировать диагноз коклюша.  

Напомню старые ключевые посты по этой проблеме: 

Как выглядит коклюш: 
https://vk.com/wall-141911698_1077
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1785228118201685

Как и зачем прививать беременных против коклюша? 
https://vk.com/wall12013_7041
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1473870619337438

Как прививать от коклюша (и всего остального) детей вовремя? 
https://vk.com/wall-141911698_1128
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/3146900885367728

Как прививать от коклюша ребенка, если стандартные сроки упущены (догоняющая вакцинация)? 
https://vk.com/wall-141911698_2209
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2453354441389046

Как прививать от коклюша взрослых и пожилых? 
https://vk.com/wall-141911698_2364
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2643734039017751

Сколько заразен больной коклюшем? 
https://vk.com/wall-141911698_1516
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2034201269971034

Как проводить экстренную антибиотикопрофилактику коклюша непривитому после контакта? 
https://vk.com/wall-141911698_1248
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1920262014698294

Отличная обзорная статья о коклюше на русском
https://biomolecula.ru/articles/kokliush-kashel-kotoryi-ubivaet
8/15/2020 5:19:11 AM
Заметки детского врача

8/15/2020 3:58:58 AM
Так, для всех, кого рассмешило/возмутило/удивило слово "целлюлит" в посте про ХИБ, имею сказать: слово целлюлит имеет два значения, читайте хотя бы Википедию

Целлюлит в косметологии (о котором вы все подумали) 
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D1%8E%D0%BB%D0%B8%D1%82_(%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B8%D1%8F)
Целлюлит в медицине (о котором писал я)
https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D1%8E%D0%BB%D0%B8%D1%82_(%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5)

Подробнее о ХИБ-целлюлитах
https://www.cdc.gov/hi-disease/about/types-infection.html
https://www.nhs.uk/conditions/hib/
https://kidshealth.org/en/parents/hib.html
8/15/2020 3:58:45 AM

8/14/2020 7:54:20 PM

8/14/2020 7:54:20 PM
Лайфхак для семей, прививающихся Пентаксимом в поликлиниках 

Рубрика #доктыобкурилсяштоле слишком ядовитая, не соответствует общему мирному духу блога, и я стараюсь к ней не прибегать. Поэтому этот пост будет в форме мирных советов родителям, а не в форме метания грома и молний в коллег (омммм, дзен, нувыпонели). 

ИСТОКИ ПРОБЛЕМЫ 

Дорогие родители, как я уже писал, в России очень плохо обстоят дела с моноИПВ вакциной. Единственным таким доступным препаратом является Полимилекс, который поступает с перебоями, разливается только в пятидозовые флаконы, хранится после вскрытия сутки, а значит почти всегда половина флакона "сливается в унитаз". 

https://vk.com/wall-141911698_1925 
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2231585333565959 

Внезапным, но приятным побочным эффектом этого стало то, что многие поликлиники начали закупать Пентаксим (АаКДС + ИПВ + ХИБ) и вводить первые две дозы ИПВ детям бесплатно в его составе (а иногда и все 4 дозы соглашаются, но это редкость пока). Это очень здорово, это дает вам возможность экономить, и хотя бы часть Пентаксимов получить бесплатно. 

СУТЬ ПРОБЛЕМЫ 

Но есть одно большое "НО", я устал с этим бороться локально и поэтому пишу в блог инструкцию для всех. Примерно в половине случаев когда вакцина Пентаксим вводится в поликлинике - медработник ВЫБРАСЫВАЕТ И НЕ ВВОДИТ РЕБЕНКУ ХИБ-КОМПОНЕНТ (оммм, сережа_тыобещалнематериться). 

Объясню: вакцина уже набрана в шприц-дозу, то есть в коробочке Пентаксима лежит шприц с набранной жидкостью - в ней АаКДС и ИПВ. А вот ХИБ-компонент лежит в этой же коробочке рядом, в отдельном флакончике, в виде порошочка, и чтобы его развести - надо шприцем уколоть флакон, ввести туда весь объем Пентаксима, встряхнуть и набрать обратно - так в шприц-дозе окажется не только АаКДС+ ИПВ, но еще и ХИБ. 

Сделано это по простой причине: схема введения ХИБ-вакцины до 6 мес 3+1 (три дозы с интервалом минимум месяц, плюс еще одна через минимум полгода); схема после 6 мес 2+1, а схема после года - однократное введение. То есть при нарушении сроков введения Пентаксима нередко складывается ситуация, когда Пентаксим нужно вводить без ХИБ. И если ребенку сегодня ХИБ-компонент не подходит по его схеме - медработник может выбросить флакончик с ХИБ. Подробнее тут: http://dgb.cherepovets.ru/wp-content/uploads/2017/04/Гемофильная-инфекция-В.pdf 

Так вот, вернемся к нашим баранам (фразеологизм, а не ругательство!) Медсестры прививочного кабинета при введении Пентаксима в половине случаев (по моим личным наблюдениям) не разводят ХИБ-компонент, и никак не акцентируют на этом внимание родителей. Просто открывают коробочку, берут шприц и вводят в ножку. Если мать не спросит "а как же ХИБ-компонент", то никак и не прокомментируют. А если спросит - скорее всего, в ответ она услышит: "А зачем он вам? Он же не в нацкалендаре, зачем вводить в ребенка лишнее?" Это особенно критично в условиях пропавшего с российского рынка Хиберикса (последней моноХИБвакцины в России) - то есть потом отдельно его не сделать если в пентаксиме не ввели. 

РЕШЕНИЕ 

Я теперь советую своим пациентам, которые идут в поликлинику за Пентаксимом (в тч если они покупают его в аптеке сами, по предварительной договоренности с врачом поликлиники), чтобы при входе в прививочный кабинет они сразу и ВЕЖЛИВО озвучивали "нам, пожалуйста, с ХИБ-компонентом", если он сегодня ребенку показан, разумеется. Можно не озвучивать, но одним глазком присмотреть за действиями медсестры/врача, чтобы содержимое флакончика также оказалось в шприце - если нет, тогда напомнить/попросить/потребовать ДО укола. 

Напомню, что гемофильная палочка типа b вызывает ХИБ-менингиты, эпиглоттиты, пневмонии, отиты, сепсисы, целлюлиты и еще очень много всякой гадости, и только по ужасному недоразумению еще не входит в российский нацкалендарь. 

Подробнее о ХИБ писал тут 
https://vk.com/wall10208768_2843 
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/1295625503828618 
и тут 
https://vk.com/wall-141911698_2226 
https://www.facebook.com/SergDoc/posts/2480745768649913
8/14/2020 7:54:13 PM
Мнение "скорее осторожно-скептическое" о новой российской вакцине против SARS-Cov 2 я постил пару дней назад. Будет справедливым для равновесия теперь запостить мнение о ней "скорее осторожно-позитивное". Гиперссылки в статье также интересны.

https://naked-science.ru/article/medicine/rossijskaya-vaktsina-ot-koronavirusa-opasna-dlya-vvedeniya-ili-eshhe-odna-antivaktsinatorskaya-isteriya
8/13/2020 12:43:26 PM
Репортаж о шарлатанских околомедицинских методах: диагностике по Фолю, биорезонансной терапии и гемосканировании. 

Пока живут на свете дураки, 
Обманывать нам, стало быть, с руки. 
Какое небо голубое! 
Мы не поклонники разбоя: 
На дурака не нужен нож, 
Ему с три короба наврешь 
И делай с ним, что хошь. (с)

https://youtu.be/wpnSuT5EK60
8/13/2020 12:00:27 PM

8/13/2020 3:33:12 AM

Channel Informations

Members: 41268

Last Update: 21/09/2020 19:40:23 PM

Invite Link: ...

Open Telegram Channel

4/24/2020 5:01:12 PM
1/13/2020 8:19:54 PM
И - импортозамещение Это предлагается закладывать в нос на турундах Кровь из глаз, коллеги оценят #доктыобкурилсяштоле ...
Read More
12/21/2019 2:09:59 AM
2/25/2020 7:50:36 PM
5/27/2020 10:54:23 PM
4/16/2020 2:48:07 PM
1/6/2020 2:48:37 PM

Learn how create website from telegram channel

Here is an easy tutorial with small steps for tgio bot. All of your post will add to your website from today. Start now.

Start tutorial
8/24/2020 2:06:17 AM
8/15/2020 3:58:58 AM
4/14/2020 8:38:05 AM
8/4/2020 7:13:32 PM
4/22/2020 7:12:02 PM
3/16/2020 2:34:00 PM
7/17/2020 4:06:29 PM
2/28/2020 10:09:08 PM